Descolamento de Retina

A retina é uma camada presente no fundo do olho composta por células nervosas responsáveis por transformar a energia luminosa do meio externo em energia elétrica, sendo esta transportada para o cérebro através do nervo óptico aonde será formada a imagem e com isto a visão. Descolamento de Retina é uma enfermidade que a retina se separa da parede posterior do olho ficando assim sem nutrição e iniciando um processo de degeneração celular.

Há três tipos de descolamento de Retina:

1. Decolamento de Retina Regmatogênico: Ocorre devido a passagem de líquido vítreo do centro do olho para debaixo da retina através de uma rotura ou buraco de retina. É o tipo mais comum de descolamento de retina
2. Descolamento de Retina Exsudativo: Neste caso não ha a presença de rotura ou buraco de retina. Ocorre da mesma forma acúmulo de líquido sob a retina, contudo este provem de outra estrutura ou região debaixo da retina. As causas mais comuns são tumores e processos inflamatórios.
3. Descolamento de Retina Tracional: Este tipo de descolamento geralmente ocorre devido a tração “puchamento” exercido sobre a retina geralmente realizado por tecido fibrovascular dentro da cavidade vítrea. A causa mais comum nestes casos é o acometimento ocular pelo diabetes contudo doenças inflamatórias ou a própria Retinopatia da Prematuridade pode ser a causa.

Em relação ao Descolamento de Retina Regmatogênico, normalmente a retina não apresenta nenhum buraco ou rotura em toda a sua extensão, contudo se este aparecer haverá a propensão de que líquido presente dentro do olho, vítreo liquefeito, penetre por este buraco ou rotura indo se acumular sob a retina gerando o DR.

A causa mais comum das roturas ou buracos de retina, é o descolamento de vítreo posterior relacionado com a idade. Entretanto o vítreo pode se descolar de forma traumática como por exemplo quando o paciente tem um trauma no olho. Devido a maior parte das roturas de retina ocorrerem na periferia da retina quando o descolamento de retina se inicia o paciente notará o aparecimento de uma mancha negra de um dos lados da visão e como a tendência é de progressão do descolamento esta irá ficar cada vez maior até o indivíduo ter um comprometimento grave visual que é quando a macular, região central da retina responsável por visão de detalhes fica comprometida. Alguns pacientes relatam ainda aparecimento de uma “cortina negra na visão”. Se uma rotura ou buraco de retina é descoberta antes dos DR ocorrer, ela pode ser tratada antes da retina descolar e o tratamento mais utilizado é através de laser, entretanto pode ser realizado crioterapia que significa um congelamento da região. O laser provoca queimaduras ao redor da rotura que posteriormente cicatriza e com isso impede que ocorra entrada de liquido de dentro do olho para debaixo da retina através da rotura. O tratamento do achado, rotura de retina ou buraco de retina, vai depender da avaliação e indicação do médico oftalmologista.

Infelizmente, alguns casos assim que desenvolvem descolamento de vítreo posterior já iniciam o descolamento de retina e algumas vezes o Descolamento de Vítreo Posterior não gera sintoma algum e por isto o paciente não procurara o oftalmologista. Portanto, muitos pacientes se apresentará com descolamento de retina no primeiro exame necessitando de tratamento cirúrgico.

O tratamento do Descolamento de Retina só pode ser realizado com cirurgia. Felizmente, aproximadamente 90% dos descolamentos de retina podem ser tratados com somente uma cirurgia. Atualmente, existem três tipos de cirurgia para tratamento do Descolamento de Retina, que são: Retinopexia Pneumática, Introflexão Escleral e Vitrectomia Posterior. Cabe a seu cirurgião de retina optar de acordo com o tipo de descolamento e configuração do mesmo sobre a melhor técnica cirúrgica a ser adotada.

Retinopexia Pneumática

Certos descolamento de retina regmatogêncio se desenvolvem devido a pequenos buracos ou roturas na região superior do olho que é quando este procedimento pode ser realizado. Esta cirurgia é realizada injetando-se dentro do olho uma certa quantidade de gás para que este obstrua o buraco ou a rotura da retina impedindo a passagem de líquido por ele e com isso propiciando resolução do descolamento. Para selar a rotura ou buraco pode ser realizado a crioterapia antes da injeção de gás ou pode ser realizado laser após a resolução do descolamento de retina. O gás fica dentro do olho de 30-60 dias e é absorvido pelo próprio organismo, contudo o paciente não deve viajar para altas altitudes pois o mesmo tem a capacidade de se expandir aumentando assim a pressão do olho. Neste tipo de cirurgia o paciente tem que ficar em uma determinada posição segundo orientação médica por aproximadamente 2 semanas. Se a retina não reaplicar com este tipo de técnica então faz-se necessário ou a realização de introflexão escleral ou vitrectomia pars plana.

Introflexão Escleral

A cirurgia de introflexão escleral ainda é amplamente utilizada nos dias de hoje ou de forma isolada ou associada a vitrectomia posterior. Esta cirurgia tem a finalidade de se suturar ao redor do olho um segmento composto de silicone a fim de que ele fique posterior a todas as roturas que geraram o descolamento de retina. Já no intraoperatório mesmo antes de suturar o elemento introflexor é realizado a crioterapia próximo a rotura para que quando a retina se aplicar a rotura ficar selada.

Vitrectomia Posterior

Geralmente ela é referida como Vitrectomia Pars Plana. Nos últimos anos esta técnica cirúrgica passou por extreme avanço e ultimamente tem sido amplamente usada para tratamento de certos tipos de descolamento de retina. Esta técnica consiste na realização de pequenas incisões na parede anterior do olho para a introdução de instrumentos dentro do olho. O primeiro passo da cirurgia é a remoção do vítreo de dentro do olho com um instrumento que corta o vítreo e o aspira ao mesmo tempo. Após dependendo do tipo e a causa do descolamento vários outros instrumentos são introduzidos como (tesoura, pinça, laser, e etc) e procedimentos outros são realizados como (excisão de tração, troca fluido-gasosa, injeção de óleo de silicone dentro do olho, e etc, tudo isto usado a critério do cirurgião com o objetivo de facilitar e potencializar a reaplicação da retina. Neste tipo de cirurgia é importante a manutenção da posição da cabeça conforme solicitação do medico para ajudar na aplicação da mesma.

A porcentagem de reaplicação da retina é variável pois obedece uma série de variantes como idade do paciente, tipo de descolamento, tempo de descolamento, posição e numero de roturas, presença de alta miopia e etc. Quando o médico elege primeiro um dos três procedimentos acima e a retina não é aplicada, pode repetir ou revisar a mesma técnica ou lançar mão de outro procedimento ou uma associação dos mesmos. Algumas vezes a introflexão escleral é associada a Vitrectomia Pars Plana se a retina não for aplicada com o primeiro tipo de cirurgia escolhida ou se a retina re-descola após ter sido reaplicada com sucesso. Quando ocorre redescolamento este geralmente é devido ao desenvolvimento de tecido cicatricial na superfície da retina e a forcas tracionais de dentro do vítreo.

Portanto, não há uma cirurgia somente ou um método único para a reparação do descolamento de retina e todos os procedimentos disponíveis podem ser usados em diferentes combinações e sequências dependendo da situação específica.

Fonte: Prof. Dr. Rony Carlos Preti